• 当前位置:
  • 水岭门户网站>社会>鸿运亚洲娱乐地址,糖尿病治疗新动态:它跻身一线,与二甲双胍一起优选于不同人群

新闻内容

鸿运亚洲娱乐地址,糖尿病治疗新动态:它跻身一线,与二甲双胍一起优选于不同人群
作者:匿名 2020-01-11 19:10:44 热度:1759

鸿运亚洲娱乐地址,糖尿病治疗新动态:它跻身一线,与二甲双胍一起优选于不同人群

鸿运亚洲娱乐地址,原标题:重磅!esc/easd指南更新:sglt2抑制剂跻身一线口服降糖药,与二甲双胍优选于不同人群

转自《 国际糖尿病》

编者按

8月31日,欧洲心脏病学学会(esc)与欧洲糖尿病研究协会(easd)联合制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》(以下简称“新指南”)于2019 esc年会上公布,同期发布于european heart journal杂志[1]。

基于近年来心血管疾病(cvd)合并糖尿病管理的rct研究获得突破性进展,新指南相较于2013版进行了重大更新,在治疗理念上更加强调糖尿病管理应以防治cvd为主要目的,并建议将是否有利于改善心血管预后作为评价降糖药的首要标准。相应地,新指南推荐的降糖治疗流程打破传统格局,为cvd或高风险患者提供了全新治疗思路(图1)。其中,sglt2抑制剂因明确的心血管和肾脏获益而成为当之无愧的“明星药”,本文将重点对此进行解读。

图1. 2019 esc/easd新指南:降糖药物选择流程

降糖治疗流程突破传统:

sglt2抑制剂成为合并cvd或高危/极高危心血管风险患者的一线首选

根据新指南推荐的降糖治疗流程,首先应评估糖尿病患者的心血管风险,并以此为依据来选择降糖药物。

换言之,只要合并ascvd或属于高危/极高危心血管风险,无论其血糖情况如何,均应使用sglt2抑制剂或glp-1ra,不需考虑hba1c控制水平,其他情况的患者仍应首选二甲双胍。sglt2抑制剂之所以备受新指南青睐而跃升一线降糖药,主要基于心血管结局研究(cvot)的有力证据。以卡格列净为例,canvas研究证实其可降低3点mace风险14%(p=0.02),而且是唯一降低所有组分风险的sglt2抑制剂(图2);对于确诊cvd的t2dm患者,mace发生风险显著下降18%[2]。卡格列净是目前唯一fda批准mace适应症的口服降糖药:降低心血管死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死的发生。

图2. canvas研究:卡格列净降低3点mace所有组分风险

新指南建议:对于t2dm合并cvd或高危/极高危心血管风险者,可应用恩格列净、卡格列净或达格列净以降低心血管事件风险(Ⅰ类证据,a级推荐);并界定了具体适用人群:

糖尿病合并心衰:

sglt2抑制剂成为Ⅰa类推荐的降糖药

新指南指出,糖尿病合并心衰可显著增加患者心衰住院、全因死亡和心血管死亡风险。糖尿病合并心衰的一线降糖药应包括二甲双胍和sglt2抑制剂,而沙格列汀、吡格列酮和罗格列酮不推荐用于糖尿病合并心衰患者。其中,二甲双胍推荐用于egfr≥30 ml/min/1.73m2的患者(Ⅱa,c);sglt2抑制剂(恩格列净、卡格列净或达格列净)可减少糖尿病患者心衰住院风险,推荐用于合并心衰患者(Ⅰ,a)。canvas研究证实,卡格列净可显著降低心衰住院风险32%[3]。

糖尿病合并慢性肾脏病:

sglt2抑制剂成为Ⅰ类推荐的降糖药

新指南强调,慢性肾脏病(ckd)是cvd的重要危险因素,t2dm合并ckd患者应被列为最高心血管风险来加强管理。近年来,cvot结果支持sglt2抑制剂和glp-1ra可能提供肾保护作用。肾脏结局研究-credence研究证实,卡格列净显著降低终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的主要终点发生风险达30%[4]。基于以上证据,新指南推荐:sglt2抑制剂(恩格列净、卡格列净或达格列净)可降低肾脏终点风险,推荐用于egfr≥30~90 ml/min/1.73m2的患者(Ⅰ,b)。

结语

2019 esc/easd新指南为糖尿病及cvd的管理提供了重要参考信息。糖尿病管理首要目的是降低cvd风险,而心血管是否获益也成为评价降糖药的主要标准。sglt2抑制剂(如卡格列净)作为备受瞩目的降糖新药,近年来积累了有力的循证证据,促使指南进行重大更新,在糖尿病管理中发挥着越来越重要的作用。尤其是对于合并cvd或高危/极高危心血管风险者,sglt2抑制剂已跻身一线地位,开创了糖尿病药物治疗的新时代!

参考文献:

1. european heart journal (2019) 00, 1-69. doi:10.1093/eurheartj/ehz486

2. neal b, et al. n engl j med. 2017; 377(7): 644-657.

3. mahaffey kw, et al. circulation. 2018; 137(4): 323-334.

4. perkovic v, et al. n engl j med. 2019; 380(24): 2295-2306.

(来源:《国际糖尿病》编辑部)

© Copyright 2018-2019 msolde.com 水岭门户网站 Inc. All Rights Reserved.